 |
TRATAMIENTOS
NUTRICIONALES:
|
| |
Algunos pacientes
con enfermedad de Crohn o con colitis ulcerosa requieren la
utilización de tratamientos nutricionales especiales.
Existen fundamentalmente dos grandes tipos de tratamientos que
se utilizan en la enfermedad inflamatoria intestinal, la dieta
enteral y la dieta parenteral. En general, este tipo de dietas
están recomendadas en:
- Pacientes con pérdida de peso y desnutrición
- Pacientes con brote moderado-severo de la enfermedad
- Aquellos que requieren un aporte nutricional adecuado para
la cirugía (pre y post-operatorio)
A continuación desarrollaremos los aspectos más
importantes de los dos principales tipos de dieta, la enteral
y la parenteral.
|
 |
NUTRICIÓN
ENTERAL:
|
| |
Definición: |
| |
La nutrición enteral
consiste en la administración de soluciones nutritivas
artificiales (tipo batidos). Estas se pueden administrar directamente
por vía oral (nutrición oro-enteral) o por medio
de sondas o de catéteres (por ejemplo nutrición
por sonda nasogástrica).
Es un tipo de nutrición sencilla y segura, que permite
la administración de alimentos con elevado contenido
calórico, y que suelen tener pocos efectos secundarios.
|
| |
Indicaciones: |
| |
En general, la nutrición
enteral puede estar indicada:
- Como ayuda al tratamiento con corticoides en los pacientes
con un brote de la enfermedad inflamatoria intestinal.
- Cuando existen algunas complicaciones de la enfermedad, como
las estenosis que impiden el paso de alimentos sólidos
a través del intestino
- En los pacientes con malnutrición.
Sin embargo, está contraindicada en otros casos, como
por ejemplo cuando existe una obstrucción intestinal
completa, una diarrea muy importante o la presencia de fístulas
externas. En estos casos hay que valorar otro tipo de aporte
dietético, como la nutrición parenteral que abordaremos
más adelante.
|
| |
Productos de nutrición
enteral: |
| |
Cuando un paciente con colitis ulcerosa
o enfermedad de Crohn, presenta un episodio de brote, los
productos de nutrición enteral recomendados tienen
las siguientes características:
- Sin residuos
- Absorbible en las primeras porciones del intestino
Estas características las aportan las dietas estándar
que dependiendo de la ingesta del paciente pueden administrarse
como suplemento o dieta completa. Cuando el paciente presenta
un brote severo en la enfermedad de Crohn puede recibir además
de las dietas estándar, dietas elementales cuya composición
está más degradada y es más fácil
de tolerar(ej: dieta elemental 028).
Los productos comerciales que cumplen estos requisitos son
los siguientes:
|
|
| Dietgrift
estándar |
Grifols |
| Dietgrift
estándar tetrabrick |
Grifols |
| Edanec |
Abbot |
| Ensure HN |
Abbot |
| Ensure Polvo |
Abbot |
| Fresubín
líquido |
Fresenius-Kabi |
| Isosource
mix |
Novartis |
| Isosource
estándar |
Novartis |
| Monogen |
SHS |
| Nutridrink |
Clinical
Nutrition |
| Osmolite
HN |
Abbot |
| Pentaset
bajo en Na |
Nutricia |
| Pentaset
Low Energy |
Nutricia |
| Pentaset
polvo |
Nutricia |
| Pentaset
soja |
Nutricia |
| Pentaset
standard |
Nutricia |
| Pre-Pentaset |
Nutricia |
|
| |
Cuando el paciente ha superado
la fase de brote, ésta puede haberle causado deficiencias
en su estado nutricional (a nivel calórico-proteico y/o
vitamínico)es por ello por lo que cuando el paciente
se encuentra en fase estable la suplementación, a través
de una dieta elemental, se adaptará al déficit
que presente y no será tan específica como cuando
el paciente está en fase de brote.
|
| |
Efectos secundarios: |
| |
Tanto la nutrición oro-enteral como la nutrición
por sonda, tienen como complicación más frecuente
la aparición de diarreas por intolerancia digestiva.
La solución más habitual consiste en adecuar
de forma individual el tipo de nutrición, la cantidad
de batidos a tomar o espaciar las tomas.
|
|
NUTRICIÓN
PARENTERAL:
|
| |
Definición: |
| |
La nutrición parenteral
es aquella modalidad de soporte nutricional en la cual las soluciones
nutritivas artificiales se administran por vía intravenosa.
Habitualmente el paciente está hospitalizado durante
la administración de este tipo de nutrición.
|
| |
Indicaciones: |
| |
Generalmente está indicada
en:
- Pacientes que tienen brotes severos de enfermedad inflamatoria
intestinal
- Pacientes con obstrucción intestinal completa
- Antes y después de una intervención quirúrgica
abdominal
- Pacientes que presentan fístulas en el intestino delgado
que comunican con el exterior (zona perianal o abdominal)
|
| |
Tipos de nutrición parenteral:
|
| |
Existen diferentes tipos, aunque
podemos distinguir 3 fundamentalmente:
. Sueroterapia: Consiste en
la administración de sueros por vía endovenosa.
Cubre las necesidades diarias de agua, electrolitos e hidratos
de carbono, aunque no aporta los elementos nutricionales suficientes,
por lo que no se debe mantener más de 7 días aproximadamente.
. Nutrición
parenteral periférica: Se administra por vía
endovenosa. Proporciona sólo parte de las calorías
requeridas diariamente, por lo que no se debe emplear más
de 10 días.
. Nutrición
parenteral central: Se administra por vía endovenosa,
pero a diferencia de las dos anteriores, se requiere una vena
central para su administración. Para llegar a la vena
central existen diferentes vías de abordaje (a través
del brazo, del cuello o por debajo de la clavícula).
Proporciona los elementos energéticos suficientes de
forma diaria y se puede mantener durante largos periodos de
tiempo.
|
| |
Efectos secundarios: |
| |
Como consecuencia de este tipo
de nutrición, se puede producir la elevación de
las cifras de glucosa y de lípidos en sangre. En los
pacientes con nutrición parenteral se tienen que hacer
controles analíticos periódicos para equilibrar
dichas cifras. |
| |
|
