Nutrición y salud - Dieta y cirugía 2

DIETA Y CIRUGÍA:

PACIENTES PORTADORES DE ESTOMAS:

Los cambios que se producen en el intestino por la extirpación del colon pueden tener consecuencias como:
- Mal aprovechamiento de agua y minerales
- Alterar el hábito intestinal con presencia de diarrea y/o estreñimiento
- Mal aprovechamiento de alimentos en casos de diarrea prolongada
- Aparición de gases

Estos problemas serán más o menos intensos dependiendo de la adaptación personal y de la magnitud de la intervención pero poco a poco irán mejorando.
Para conseguirlo es importante que siga los consejos que le damos a continuación.

Recomendaciones dietéticas generales para colostomías e ileostomías:

	Es importante beber una cantidad suficiente de agua (2-3 litros/día), sobre todo entre las comidas. Puede tomarse té en caso de diarreas u otro tipo de infusiones y bebidas pero evitando las que tienen gas ya que puede crear molestias y llenar la bolsa.
	Para el control de diarrea o estreñimiento: - En el primer caso se recomienda la introducción de alimentos que espesen las heces tales como pan, arroz, plátano. - En el segundo caso hay personas que se benefician de la introducción de fibra soluble que se encuentra mayoritariamente en frutas.
	Inicialmente se recomienda una dieta sin residuo, es decir, baja en fibra, evitando la verdura, fruta y productos integrales. La introducción de la fibra se realizará progresivamente.
	Masticar bien, prestando especial atención a aquellos productos que pueden pasar sin ser digeridos y taponar el estoma, por ejemplo champiñones, maíz, etc...
	Evitar el consumo de productos que pueden provocar gases (flatulentos) como las legumbres, coles, pimientos, bebidas carbonatadas.
	Tener en cuenta que habrá alimentos que confieren más olor a las heces: ajo, cebolla, y otros que pueden alterar el color: remolacha
	Evitar volúmenes grandes de comida, fraccionando la dieta en 4-6 veces al día y reposar después de las comidas para facilitar la digestión.
	Preparar platos sencillos, evitando comidas muy especiadas, fritos y salsas pesadas.
	Se aconseja introducir los alimentos de uno en uno durante un par de días por lo menos y en distintas cantidades. Por ejemplo: tomar un vaso de leche un día, y si sienta bien, dos al día siguiente. Así, usted mismo/a tendrá que estudiar los efectos de reintroducir ciertos alimentos y técnicas culinarias para llegar a mantener una dieta equilibrada que cumpla sus necesidades, ya que la evolución es diferente en cada individuo.

Guía para la selección de alimentos en la dieta de postcirugía colónica:

Dieta post ileostomía o colectomía total (al salir del hospital)
DESAYUNO	100cc Crema de almendras poco concentrada 2 biscottes de pan normal 1 loncha de jamón york
MEDIA MAÑANA	100cc de infusión con poco azúcar 4 galletas tipo maría Dulce de membrillo
COMIDA	150g de patatas hervidas con aceite de oliva 150g de albóndigas hervidas 2 biscottes 150g de pera al horno
MERIENDA	100cc Crema de almendras poco concentrada 2 biscottes de pan normal 1 loncha de queso semiseco
CENA	60g Arroz hervido en caldo de pollo (espeso) Tortilla francesa (1 huevo) con poco aceite 100g de compota de manzana
ANTES DE ACOSTARSE	100cc de infusión con poco azúcar 4 galletas tipo maría

Dieta post ileostomía o colectomía total (2-3 meses después de la salida del hospital)
DESAYUNO	100cc Crema de almendras poco concentrada 2-4 biscottes de pan normal mantequilla o margarina. Mermelada de melocotón.
MEDIA MAÑANA	1 yogur natural con azúcar 2 biscottes con aceite oliva Jamón del país, 1 loncha
COMIDA	Puré de patata y zanahoria 150g de pollo plancha 2 biscottes Melocotón en almíbar
MERIENDA	100cc Crema de almendras poco concentrada 2-4 biscottes de pan normal Mantequilla o margarina 1 loncha de jamón york
CENA	Sopa espesa de arroz y fideos en caldo de pollo Rape al horno con patatas 2 biscottes 100g de compota de manzana
ANTES DE ACOSTARSE	1 yogur natural con azúcar 5 galletas tipo maría

Alimentos recomendados para progresar en la dieta
Grupo alimento	Recomendados	Limitados	Desaconsejados
Lácteos	Leche especial sin lactosa, queso curado, fundido, yogur natural	Quesos frescos	Leche, nata y crema de leche, quesos extragrasos, yogur con frutas
Cárnicos	Carnes magras, jamón cocido, jamón país o serrano desgrasado, pescado blanco, huevos	Carne de cordero o cerdo con grasa visible	Embutidos, patés, carnes muy duras y fibrosas, pescado azul, marisco
Cereales, legumbres y tubérculos	Pasta italiana, arroz, tapioca, pan blanco y bizcotes, patatas	Cereales de desayuno	Cereales integrales y sus derivados, legumbres (todas)
Verduras y hortalizas	Zanahoria cocida	Todas en general	Verduras muy fibrosas
Frutas	Membrillo, frutas en almíbar, al horno o hervidas	Plátano maduro, manzana rallada	Otras frutas crudas
Bebidas	Agua, infusiones, caldos sin grasa muy colados	Vino (en las comidas)	Bebidas con gas, café, bebidas alcohólicas de alto grado, zumos de frutas
Alimentos grasos	Aceite de oliva y girasol	Mantequilla y margarina	Mayonesa, frutos secos
Dulces y bollería	Merengue y bizcocho caseroGaletas tipo maría, Galia o Gullón	Miel, azúcar y caramelos	Chocolate y cacao, repostería y bollería en general, galletas integrales
Condimentos y otros	Sal, hierbas aromáticas	Vinagre	Platos cocinados, sopas y otros platos precocinados, salsas comerciales

Recomendaciones específicas en las ileostomías:

	Tener en cuenta todas las recomendaciones dietéticas generales para pacientes con ostomías.
	En el caso de las ileostomías puede necesitarse un mayor aporte de líquidos (mayor que el sugerido anteriormente) dependiendo de las pérdidas por la bolsa. También es importante que beba una cantidad suficiente de agua fuera de las comidas para evitar una concentración excesiva de la orina que de lugar a una formación de piedras en el riñón.
	Prevenir obstrucciones: es conveniente masticar bien y tener en cuenta que ciertos alimentos pasan más fácilmente sin digerir (maíz, champiñones, frutos secos). Pruebe a tomarlos en forma de puré o rallarlos.
	En algunos casos (cuando se extrae parte del íleon terminal), tendrá que ser suplementado con vitamina B12 periódicamente (según prescripción médica).
	Si no puede consumir mucha verdura y fruta fresca puede ser necesario un suplemento de vitamina C .

Recomendaciones específicas en las colostomías:

Ver recomendaciones generales para ileostomías y colostomías.

Alimentos que pueden dar olor y/o formar gases:

ALIMENTOS
- Cebollas
- Ajos
- Coles (coliflor, brócoli, repollo)
- Espárragos
- Alcachofas
- Apio
- Pepino
- Legumbres
- Huevos, pescado
- Remolacha
- Fruta seca
- Cerveza
- Refrescos gaseosos
- Fritos ó salsas pesadas (comidas ricas en grasas)

Alimentos que pueden reducir el olor son el yogur, el perejil y la menta.

Alimentos que ayudan a espesar las heces:

ALIMENTOS
- Pan blanco fresco o tostado
- Arroz blanco
- Patata
- Manzana (hervida, horno, compota)
- Plátano
- Membrillo

PROCTOCOLECTOMÍA + ANASTOMOSIS ILEOANAL:

Las recomendaciones dietéticas van dirigidas fundamentalmente a prevenir o tratar la diarrea que puede aparecer como consecuencia de la resección del colon sobre todo en las primeras fases tras la cirugía:

	Inicialmente la dieta debe contener muy poca cantidad de fibra, especialmente fibra insoluble como el salvado, productos integrales
	Evitar las legumbres tales como las judías secas, garbanzos, lentejas, soja…así como las verduras con bastante fibra como los guisantes, habas, maíz, judías verdes con grano.
	No debe tomar alimentos que contengan lactosa como los lácteos y sus derivados (leche, quesos,etc.)
	Debe evitar los alimentos ricos en grasas y evitar guisos que precisen grasas (fritos, sofritos, estofados…)
	Limitar otras fuentes de grasa en la dieta como la mantequilla, margarina, manteca de cerdo, mayonesa, nata, crema de chocolate. Es importante que beba líquidos astringentes como el té, té con limón, agua de canela con limón, agua de arroz con sal, agua de zanahoria con sal, agua de "Vichy" eliminado el gas.
	No consuma bebidas gaseosas ni excitantes. Es importante tener cuidado con ciertos productos como la cafeína (coca cola, café...) ya que pueden producir diarrea así como exceso de azúcares.
	Consuma alimentos astringentes como arroz (no integral) muy cocido, membrillo, tostadas.
	Incluya en la dieta manzana rallada y oscurecida, al horno y frutas en almíbar (escurridas).
	La forma de preparar los alimentos debe ser sencilla, hervidos, horno, plancha, vapor, papillote y deben estar bien cocidos.
	Evite consumir alimentos muy fríos o muy calientes.
	Fraccione la dieta distribuyendo los alimentos en varias tomas al día, de poca cantidad y frecuentes (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y resopón).
	Mantenga un horario regular en las comidas.
	Procure realizar las comidas en un ambiente tranquilo, coma despacio y mastique bien los alimentos.
	Repose sentado hasta una media hora después de las comidas.

Se recomienda seguir a largo plazo una dieta equilibrada con una ingesta hídrica (líquidos) entre comidas de 2-3L/día tras haberse producido la adaptación progresiva a los distintos alimentos. Los alimentos se pueden ir introduciendo poco a poco de la misma manera que en el caso de resección intestinal (ver progresión de la dieta post-resección intestinal).